|| NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ NHA KHOA- part 1 ||

(y) Độc tính của thuốc tê là tùy thuộc tổng liều, đường vào. Mức độ hấp thu thuốc tê vào máu tùy thuộc vùng tiêm. Độ hấp thu thuốc tê từ cao tới thấp trong nha khoa là niêm mạc > thần kinh ngoại vi > dưới da. Độc tính của nhóm amide nhiều hơn nhóm ester do tốc độ chuyển hóa chậm. Độc tính của thuốc tê sẽ tăng khi ứ đọng CO2, thiếu O2, toan huyết .
(y) Nguyên nhân gây ngộ độc thuốc tê thường do tiêm nhầm vào mạch máu hay quá liều thuốc tê. 
(y) Khuyến cáo chẩn đoán ngộ độc thuốc tê theo ASRA:
– Hưng phấn thần kinh (kích động, thay đổi thính giác, vị kim loại hoặc khởi phát đột ngột các triệu chứng tâm thần), sau đó là co giật rồi tiếp theo là ức chế thần kinh (ngủ gà, hôn mê hoặc ngừng thở).
– Dấu hiệu ban đầu của ngộ độc tim xuất hiện gần cuối quá trình ức chế thần kinh gồm tăng HA, nhịp nhanh hoặc loạn nhịp thất và cuối cùng là ức chế tim (nhịp chậm, block dẫn truyền, vô tâm thu, giảm co bóp). Đôi khi có thể xuất hiện đồng thời ngộ độc thần kinh trung ương và trên tim. Ngộ độc tim mà không có dấu hiệu và triệu chứng báo trước của thần kinh
– Thời gian của NĐTT rất đa dạng. Đột ngột (<60s) gợi ý do tiêm thuốc tê vào mạch máu đi thẳng lên não, trong khi nếu diễn biến chậm từ 1-5 phút gợi ý do tiêm vào mạch máu ngắt quãng, tiêm ở chi dưới hoặc mô hấp thu. Vì NĐTT có thể xảy ra sau 15 phút sau tiêm thuốc, do đó BN với liều lớn nên được theo dõi sát ít nhất 30 phút sau tiêm.
(y) Triệu chứng lâm sàng chung của NĐTT rất đa dạng, thời gian khởi phát và kết hợp với nhiều tình trạng bệnh lí khác nhau. Vì vậy, cần xem xét chẩn đoán NĐTT ở BN có biểu hiện không điển hình hoặc không bình thường của thần kinh hoặc tim sau tiêm 1 liều tối thiểu thuốc tê.